É hoje!

Novas regras estabelecidas pela ANS para planos de saúde entram em vigor a partir de hoje e devem beneficiar cerca de 44 milhões de usuários.

Como já comentou o Blog da Saúde, com a mudança, as operadoras são obrigadas agora a incluir na cobertura básica 70 procedimentos e ampliar o limite de consultas em algumas especialidades médicas.

Os serviços deverão constar em todos os planos contratados a partir de 2 de janeiro de 1999. Para 10, 4 milhões de usuários que têm planos de saúde mais antigos, vale o que está estabelecido em contrato.

O impasse continua

A inclusão dos novos procedimentos obrigatórios não deve encerrar o debate entre operadoras e consumidores sobre os valores e a extensão da cobertura dos planos.

As empresas de planos de saúde alegam que terão prejuízos com as novas exigências, já que o governo só permitirá reajustes referentes aos novos procedimentos em 2011.

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Como já falamos aqui, a nova lista de procedimentos obrigatórios para os planos de saúde está próxima de entrar em vigor.

São 70 novos procedimentos que se juntam aos mais de 3.000 itens do rol já existente. Entre as novidades, o transplante de medula óssea terá cobertura dos planos de saúde; haverá aumento do limite de consultas por ano em especialidades como psicólogos, nutricionistas e fonoaudiólogo.

Também será possível entrar em acordo com o médico e com sua operadora para poder fazer internação domiciliar, ao invés de hospitalar.
Planos conjuntos terão a cobertura para acidentes de trabalho, o que antes não era obrigatório.

Apesar de prever impacto de até 1,1% nos custos, a ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar afirma que só irá avaliá-los um ano depois, o que gera especulações acerca do aumento de mensalidade.

Os planos de saúde são obrigados a cobrir os 70 novos procedimentos, sem qualquer pagamento ou retribuição financeira dos planos individuais por esses novos produtos e serviços até 2011.

Veja as principais novidades:

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Vivemos num país que trava uma eterna batalha quando o assunto é saúde. Seja no atendimento público ou com as constantes mudanças regulamentadas pela ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar às operadoras, o consumidor e principalmente o gestor de RH deve estar atento.

Conversamos com Vera Lucia Bejatto, executiva da Victory Consulting para saber como o RH pode precaver-se e entender como será o ano de 2010 no cenário da Saúde no país. Acompanhe.

1) Diante da introdução da RN 195 e agora com a RN 211 qual o posicionamento do RH?
Os executivos de recursos humanos têm que preocupar-se duplamente. Primeiro por que agora as seguradoras e operadoras estarão bem mais inflexíveis quando se trata de “zerar ou reduzir” reajustes nos contratos de planos de saúde corporativos. Antes da RN 195, eram propostos dois encontros por ano para recuperação de receita no desequilíbrio econômico e financeiro, a saber: reajuste técnico (por sinistralidade) e moeda (atualização do pagamento a rede credenciada). Agora é uma vez por ano, no aniversário do contrato.

2) Isso significa que o reajuste planejado no budget das empresas não responderá à quantia real?
Isso mesmo. Aqueles que projetaram reajustes de “um digito” em seu budget de 2010 irão se surpreender, porque as operadoras de planos de saúde apontam um reajuste de 17,91% nas apólices saudáveis, percentual esse relativo a “inflação médica”, “ novas coberturas” e “reajuste anual”. Além disso, se o contrato/apólice estiver acima de 70% pactuados em contrato, também haverá aumento para compor esses custos. Isso se traduz na seguinte fórmula:

Inflação Médica + Novas Coberturas (17,91%) + % de sinistralidade = reajuste anual.

3) O reajuste anual é uma vantagem para a empresa? Por quê?
Muitos acreditam que o aumento anual é uma vantagem para a empresa, mas a mudança na periodicidade dos reajustes vai pressionar os percentuais para cima, uma vez que a majoração anual será a única oportunidade de revisão de preços por parte das operadoras. Para empresas com histórico de sinistralidade alta, essa é uma grande desvantagem porque antes poderia avaliar a cada três, quatro ou seis meses, e com isso aplicações de reajustes menores, agora é de uma só vez !!  A ANS proibiu parcelamentos de reajustes anuais ou aportes.

4) As empresas e o consumidor podem contar com as operadoras? Como está esse cenário atualmente?
Com a concentração de mercado de operadoras, pelas aquisições e fusões recentes, sobraram poucas opções, estima-se que sobraram apenas 10  boas operadoras em São Paulo  e muitos clientes hoje têm necessidades que essas empresas não podem suprir, como por exemplo, custos menores.  Assim, com mercado restrito, as empresas atuantes buscam uma receita adequada às despesas, dificultando as negociações que até então caminhavam de certa forma positivamente.

5) Mudar de plano de saúde em situações como essa ajuda? O que a empresa deve pontuar ao escolher a operadora?
Mudar de plano de saúde muitas vezes não é a solução, já que a maioria das empresas oferece o mesmo contrato (regulamentado pela ANS), mesma rede credenciada de hospitais e laboratórios e são poucas as diferenças. O que vai prevalecer é como essa operadora faz a “gestão dos gastos” com a mensalidade que o cliente paga todos os meses para essa operadora (auditorias médicas em hospitais e centros médicos, direcionamentos para redes próprias e centros clínicos, boas negociações com hospitais, bons profissionais na manutenção dos contratos, etc.)

6) Como a Victory reage e se planeja para momentos como esse?
A Victory conquistou em 2009 “saving cost” para sua carteira de mais de 7, 1 milhão de reais, com boas negociações e planejamento de gestão de risco e qualidade de vida. Mas, desde janeiro estamos notando pelas novas negociações que 2010 será um ano atípico, com grandes dificuldades de redução nos percentuais propostos, pouquíssima flexibilidade por parte das operadoras pelo impacto financeiro que essas duas novas RNs (195 e 211) proporcionaram para essas empresas de saúde.

7) Qual deve ser a visão dos executivos de RH diante das mudanças?
É importante que os executivos de recursos humanos nesse momento estejam atentos às novas resoluções e analisem com cuidado os impactos no desenho do plano de saúde que sua empresa contratou : com co-participação, contributário ou não contributário, extensão do plano para inativos, aposentados, afastados e agregados.

Em conjunto com a entrevistada o Blog da Saúde preparou uma lista de ações que a consultoria Victory considera que são fundamentais para buscar reduzir ao máximo os reajustes:

•    Analisar melhor as novas admissões/contratações: saúde e número de dependentes ;
•    Se possível, não cobrar pelas mensalidades e sim aplicar a co-participação para não carregar “inativos” na carteira pela contributariedade nos planos;
•    Buscar maior aproximação possível junto aos “afastados” pois quanto maior o distanciamento, maior o desconhecimento da saúde desse colaborador; Idem para aposentados;
•    Provocar ações que busquem estimular o funcionário a “cuidar muito bem da própria saúde” com entrega de bônus ou vantagens competitivas que façam desses cuidados uma boa notícia para a saúde financeira do plano de saúde da empresa;
•    Distribuir muitos comunicados em quadros de avisos com “dicas de saúde” pois “tem poder para se cuidar quem tem a informação” e participar os funcionários de como deve evitar doenças é um fator primordial para o sucesso na redução das despesas assistenciais;
•    Dar grande importância para os relatórios de sinistralidade que são apresentados mensalmente, já com ações sobre os “casos críticos” evitando elevação nos custos;
•    Conscientizar os funcionários de que o “desperdício” com o plano de saúde pode resultar em cancelamento do convênio ou redução da qualidade, pois os custos podem ficar proibitivos e assim todos sairão perdendo;
•    Prestar atenção máxima ao controle do stress, alimentos saudáveis, sair imediatamente do sedentarismo e buscar conhecer quais são os itens que fazem mal a saúde no dia a dia, sendo mais observador (a) dos sinais que o corpo dá nessas fases difíceis.

“Entender esta regulamentação e seus impactos sobre o desafio da gestão da saúde é importante, e alinhar o desenho do benefício à estratégia de negócios é fator crítico de sucesso para uma organização sustentável no longo prazo.”

Vera Lucia Bejatto

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O Blog da Saúde já tratou sobre o assunto aqui. É importante lembrar que além das novas coberturas, a RN nº 211 que valerá a partir de 7 de junho também ampliará o atendimento ao consumidor.

Outra característica que merece atenção é o que diz respeito às internações domiciliares orientadas pelas operadoras de plano de saúde. Em casos como esse será obrigação da operadora cobrir medicamentos e todos os materiais necessários. Para entender melhor o que muda acompanhe as imagens abaixo:

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